[辅导班名称] 学生安全责任协议书
甲方（辅导班方）： [辅导班全称] 负责人： [负责人姓名] 联系电话： [负责人电话] 地址： [辅导班详细地址]
乙方（学生及家长/监护人）： 学生姓名： [学生姓名] 性别： [男/女] 出生年月： [XXXX年XX月] 所在学校及年级： [学校名称] [X年级] 家长/监护人姓名： [监护人姓名] 与学生关系： [父子/母子/等] 联系电话（一）： [监护人电话] 联系电话（二）： [备用电话，如其他亲属]
为保障学生在[辅导班名称]（以下简称“辅导班”）期间的人身安全，明确双方责任，预防和处理可能发生的安全事故，促进学生健康成长，根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经友好协商，达成如下安全责任协议：
第一条：甲方的权利与责任
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安全保障责任： 甲方有责任为乙方提供一个安全、健康、符合国家规定标准的学习环境，包括但不限于：
- 确保教学场所的建筑结构、消防设施、电器设备、门窗、楼梯等符合安全标准。
- 定期对场地进行安全检查,及时消除安全隐患。
- 提供符合卫生标准的饮用水和环境卫生条件。
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教学管理责任： 甲方有责任对教学过程进行有效管理，确保学生安全。
- 安排有责任心、具备相应教学能力和安全管理能力的教师及工作人员。
- 建立并严格执行学生考勤制度,对未按时到课、中途离校的学生，应立即与家长/监护人联系，查明原因。
- 在教学期间,教师不得擅自离开岗位，应密切关注学生的行为动态，防止学生间发生冲突、意外伤害等事件。
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安全教育责任： 甲方有责任对学生进行必要的安全教育。
- 在学生入学时进行安全教育,告知学生辅导班内的安全注意事项和应急逃生路线。
- 教育学生遵守纪律,注意用电、防火、防溺水、防交通意外、防拐骗等安全常识。
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应急处理责任： 甲方有责任制定应急预案，并在发生突发事件时妥善处理。
- 如学生在辅导班内发生意外伤害（如摔伤、碰伤等），甲方应立即采取必要的急救措施，并及时通知家长/监护人，对于严重情况，应立即拨打120急救电话并报警，同时保留相关证据。
- 因甲方管理疏忽、设施缺陷或教职工过失导致学生受到人身伤害的，甲方应承担相应的赔偿责任。
第二条：乙方的权利与责任
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如实告知责任： 乙方有责任向甲方如实告知学生的健康状况、特殊体质（如心脏病、哮喘、过敏史、癫痫等）或特殊性格（如孤僻、攻击性强等），以便甲方给予特别关注和照顾，如因隐瞒不报而引发任何安全事故，责任由乙方自行承担。
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按时接送责任： 乙方有责任按时接送学生。
- 上学时间： 应在 [下午X点X分] 前将学生安全送至辅导班，并交给当班老师。
- 放学时间： 应在 [晚上X点X分] 准时到辅导班接学生，如需委托他人接送，必须提前通过电话或书面形式告知甲方被委托人的姓名、身份证号及与学生的关系，并经甲方确认，甲方对未经确认的接送人员有权拒绝学生离校。
- 对于晚接超过 [15分钟] 的情况，甲方有权收取延时看管费，并承担相应期间的安全责任。
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遵守纪律责任： 乙方有责任教育学生遵守辅导班的各项规章制度。
- 教育学生在辅导班内不追逐打闹、不玩危险游戏、不携带刀具、易燃易爆品、有毒物品及其他危险物品进入辅导班。
- 教育学生爱护公共设施,节约水电。
- 教育学生服从老师的管理和安排。
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健康维护责任： 乙方应确保学生身体健康，如学生在校期间突发疾病（如发烧、呕吐等），甲方会第一时间通知乙方，乙方应在接到通知后尽快到校接学生并带其就医，在此期间，如因乙方未能及时到校而延误治疗，产生的后果由乙方自行承担。
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信息畅通责任： 乙方提供的联系电话必须保持24小时畅通，如联系方式发生变更，应在第一时间告知甲方，否则因此导致无法联系而造成的一切后果，由乙方自行承担。
第三条：免责条款
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因不可抗力（如地震、洪水、火灾、重大疫情等）或第三方侵权行为（如校外人员闯入滋事、学生间正常嬉戏导致的意外等）造成学生人身伤害或财产损失的，若甲方已尽到合理的安全保障和管理责任，则甲方不承担责任，相关责任由侵权方或按法律规定处理。
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因学生本人健康状况（如突发疾病）或特殊体质原因导致的意外，甲方已尽到必要的救助和通知义务的，甲方不承担责任。
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学生因违反本协议第二条及辅导班安全规定,自行行为或不作为而造成自身伤害或他人伤害的，责任由学生及乙方自行承担，若对他人或甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。
第四条：保险
甲方统一为在籍学生购买 [校方责任险/意外伤害险]，保险信息如下：
- 保险公司： [保险公司名称]
- 保险单号： [保单号码]
- 保险范围： [涵盖学生在辅导班期间发生的意外医疗、伤残等]
（注：此保险为辅助保障，不免除甲方的法定责任，也不取代乙方的监护责任，具体赔付以保险合同条款为准。）
第五条：争议解决
本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向辅导班所在地的人民法院提起诉讼。
第六条：其他事项
- 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至 [XXXX年XX月XX日] 止。
- 本协议一式两份,甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
- 辅导班有权根据实际情况修改本协议,并提前通知乙方，修改后的协议自通知之日起生效。
- 本协议作为双方签订的《入学报名表》或《培训合同》的补充协议，具有同等法律效力。
甲方（辅导班方）签字/盖章：
负责人：
日期： ___年月日
乙方（学生及家长/监护人）签字：
学生（若已具备完全民事行为能力）：
家长/监护人（签字）：
日期： ___年月日
